Mолба за издаване пълномощно за пътуване в чужбина

Евролийз Ауто
Централен офис
София 1797, бул.Г.М.Димитов 16
Тел.:02/96 51 555, Факс:02/96 51 687
info.sofia@euroleaseauto.bg

Формуляр за

Молбата ви ще бъде разгледана след като попълните тази форма и приложите всички необходими документи. Документите могат да бъдат скенирани и прикачени на определените за това места или да бъдат изпратени по факс на номер: +359 2 965 16 87.

Желаете ли да изпратите необходимите документи по факс? Да

По договор за фин.лизинг №*

Информация за лизингополучателя

Име не лизингополучателя:*
ЕИК - идентифик.номер (ЮЛ): ЕГН (ФЛ):*

Адрес за кореспонденция: Адрес за кореспонденция:*
Населено място:*
Адрес:*

Друго лице за контакт Лице за контакт*
Име и фамилия:*			ЕГН*
Моб.телефон на лицето за контакт:*			Друг моб.телефон:
Стационарен телефон:*			Друг стационарен номер:
E-mail:*			Факс:

С настоящото ви уведомявам, че желая да ползвам закупения от мен / представляваното от мен дружество чрез договор за финансов лизинг автомобил

Информация за превозното средство

Mapка: *
Модел: *
Регистрационен номер: *
Рама: *
Цвят: *

Извън пределите на страната

В следните държави:*
За периода
От: *	ден/месец/година
Към: *	ден/месец/година
Автомобила ще бъде управляван*
Лично от мен:
Упълномощено от мен лице*:
* Давам своето съгласие (от името на представляваното от мен дружество (ЮЛ)) описаният по-горе автомобилил да бъде управляван и стопанисван в чужбина за посочения период от упълномощеното от мен лице.

Информация за лицето, което ще управлява автомобила в чужбина (упълномощено лице)

Име и фамилия:*
Е.Г.Н.:*
Лична карта номер:*
Валидна до*	ден/месец/година
Постоянен адрес:
Населено място*
Адрес:*
Telephone:
Мобилен телефон *